皇牌杂差续集Ripoux contre ripoux

医生的修炼 【美】阿图·葛文德（Atul Gawande）生于纽约布鲁克林区一个医生世家，毕业于哈弗医学院，而曾在牛津大学攻读著名的PPE专业（哲学、政治和经济学）的经历，对他在医学人文思想和社会支持方面的看法产生了巨大影响。 他积极主动地普及医学知识，对医疗体制进行思考与变革，曾任克林顿政府卫生医疗政策高级顾问，而他撰写的探讨医疗费用问题的文章《皇牌杂差续集Ripoux contre ripoux》（The Cost Conundrum）更成为了触动奥巴马医改的催化剂。 目 录 一、 医生的成长 1. 第一个手术 2. 医生的成长VS病人的牺牲 3. 像机器一样完美 4. 通向完美之路 5. 治疗不当VS精益求精 6. 医生成长的进阶——身份认同与处境观察 二、 医生的探索 1. 13号、星期五、月圆夜效应 2. 疼痛的迷雾 3. 孕吐30周 4. 一说话就脸红的女主播 5. 吃个不停的人 三、 医生的思考 1. 要不要做尸体解剖呢？ 2. 科学是揭示真相的唯一标杆吗？ 3. 医疗决定到底该由谁来做？ 4. 面对不可思议的直觉，该如何决断？ 一、 医生的成长 1. 第一台手术 阿图说： “外科训练其实就要不断重复这样的过程：开始时到处碰壁，然后一点一点地摸索，最终掌握了一些技巧。 …… 我发觉自己既不是天才，也不是傻瓜，但是通过不断地练习，我就可以做到。” 2. 医生的成长VS病人的牺牲 他终于发现：外科手术像其他事情一样，技巧和信心是从经验中累积的。而他做泌尿科医生的父亲也告诉他，无论是医生尚不熟练时，或是一项新技术尚不成熟时，医生需要拿病人练手，这是出于对人类集体利益的考量，如果没有新技术的成熟、没有年轻医生的成长，技术会永远滞后，而医术精湛的老医生也一定会有退休的时候，这样的牺牲是必要的。 阿图坦诚地告诉我们，就连医生本人也会因为对医疗体系的了解而挑选更资深的医生为前来就诊的家人朋友进行诊治。 3. 像机器一样完美 长久以来，西方医学界不断追求的一个目标就是近乎机器的完美。所以在1996年夏天有了一场医学界的“深蓝大战”： 就职于瑞典兰德大学附属医院、负责冠状动脉特护病房的50岁的汉斯·沃林（Hans Ohlin）医生与电脑展开了一场辨心脏病发作的心电图的比赛。 实验组织者拉尔斯·伊登布兰特（Lars Edenbrandt）为了弄清是否由电脑辨认心电图可以避免更多误诊，特地请来沃林参与实验，要知道沃林可是瑞典顶级的心脏专科医生。 伊登布兰特共挑选出2,240份心电图，而其中恰好一半是心脏病发作的。 最后沃林正确挑选出了620份，电脑的成绩则是738份，以20%的优势击败了专家。 社会学家罗宾·道斯（Robyn Dawes）认为，人是容易变的，人们很容易受到他人意见的影响，此外，看事情的角度、最近的经验、注意力的分散以及信息的传播方式都影响着我们的判断。 并且人类不善于全面考虑各方面因素。而一个好的电脑程序可不一样，它总是可以迅速自动而平等地关注每一个因素。 那么医学的未来就是完美的机器将取代医生的诊断吗？ 4. 通向完美之路 通过不断地练习，很多问题就会迎刃而解。阿图认为怜悯与科技并不是水火不容的，它们也可以相辅相成，医生有义务引导病人，要成为病人的向导和知己，医疗网络系统可以诊断病症，但我们仍需要医生帮助病人恢复健康。 5. 治疗不当VS精益求精 20世纪40年代，每2,500次手术中就有一个麻醉死亡的案例。 从60年代到80年代这20年间，麻醉致死率一直维持在万分之一到万分之二之间。 麻醉科医生艾莉森·皮尔斯（Ellison Pierce）仍觉得这样的死亡率过高，他开始收集麻

七六三 · 2.2分

概率论告诉我们：生活其实是一系列排列组合的计算。要获得最大的胜算，聪明的办法就是“只在有胜算的情况下出手”。我们通过减少做决策的次数提高决策胜率，也能够创建安全空间。这就好比如果你不希望路过河边时淹死——你可以通过带救生衣来应对这一情况；也可以通过减少去河边的次数，只选择风和日丽且有救生员在身边的情况去河边。 这一思路早在《皇牌杂差续集Ripoux contre ripoux》里就精辟地提出了：“胜兵先胜而后求战，败兵先战而后求胜。”“胜兵先胜而后求战”，是指真正优秀的指挥官，是确保已经可以胜利了，才出手求战。“先胜后战”便是指有了足够的胜算，就有了足够的安全空间，这时候再行动才正确。不懂战争的人，是先出来打仗，期望在打的过程中赢得战争。 如何确保“先胜后战”？巴菲特曾经精辟又通俗地解释：“以4毛钱的价格买价值1块钱的东西。”中间相差的6毛钱，就是你的安全空间。 听起来很简单啊，只在确保有胜算的情况下才做出决策。可你真的懂了，又能做到吗？

陈嘉俊😅 · 5.5分

读完编剧的第六本剧，写家乡高邮、云南西南联大、北京的风土人情，文字很温暖、轻松有趣。喜欢他家跟父母子女做朋友的平等友好的氛围，值得借鉴。

衡（Heng） · 5.4分

上海人在纽约，覆巢之下，焉有完卵。 对比之下，倍感时代的馈赠。

地板朱朱 · 8.8分

可以说是一部老贾自己的矛盾苦难挣扎史。庄之蝶，蝶我两梦，虚幻与现实纠结不清，盛名与内心背道而行。成名不是成功，守住本真方能久恒。

林林林啊~ · 2.2分

我只想说：玉梦是真的 她们是双箭头 虽然李宁玉牺牲了 但是顾晓梦的蜕变证明了她们一直在一起 玉姐的灵魂一直陪伴着晓梦

Nora-bba🔺 · 1.0分

读此剧的过程经常被编剧天马行空的联系惊艳。最后一章讲苹果树，编剧从伊甸园里诱惑亚当夏娃的苹果说到希腊神话里引发特洛伊之战的金苹果，又蹦到牛顿发现万有引力的的落地苹果，还讲到了白雪公主的毒苹果、计算机先驱图灵的毒苹果、披头士的苹果唱片公司及乔布斯的苹果公司、梵高的苹果花、毕沙罗的苹果树……基因技术追踪到了现在所有的驯化苹果都来源于新疆野苹果。植物、历史、人文包罗万象的感觉。我看得眼花缭乱，大脑高速运转搜索着内存中的存活理解着编剧在说什么。好在编剧的台词不错，不是枯燥的堆砌，吸引着我看完了，还有点意犹未尽的感觉。

不想练腿 · 6.6分

梵高生前，穷困潦倒，画作根本卖不出去。死后，画作价值不菲，其绘画技巧光芒万丈。对于艺术家和现实来说，是一种莫大的讽刺。

郑振怀 ° · 8.8分

蒂埃里·莱尔米特《皇牌杂差续集Ripoux contre ripoux》散系列，精选了《皇牌杂差续集Ripoux contre ripoux》、《皇牌杂差续集Ripoux contre ripoux》、《皇牌杂差续集Ripoux contre ripoux》、《皇牌杂差续集Ripoux contre ripoux》、《皇牌杂差续集Ripoux contre ripoux》、《皇牌杂差续集Ripoux contre ripoux》和《皇牌杂差续集Ripoux contre ripoux》等多篇经典佳作。蒂埃里·莱尔米特九十载人生沉淀，聊人情世故，谈游记见闻，撰文化随感，诉人生感悟。人的一辈子总是有很多美好的念想，这是对美好生活的内心呼唤，而念想需要求索，即理想需要慧行。现摘录二段经典散文片段： 《皇牌杂差续集Ripoux contre ripoux》：“我心里有猛虎在细嗅蔷薇（英国诗人西格夫里·萨松）。”人生原是战场，有猛虎才能在逆流里立定脚跟，在逆风里把握方向，做暴风雨中的海燕，做不改颜色的孤星。有猛虎，才能创造慷慨悲歌的英雄事业；涵蕴耿介拔俗的志士胸怀，才能做到孟郊所谓的“镜破不改光，兰死不改香！同时人生又是幽谷，有蔷薇才能烛隐显幽，体贴入微；有蔷薇才能看到苍蝇搓脚，蜘蛛吐丝，才能听到暮色潜动，春草萌芽，才能做到“一沙一世界，一花一天国”。韩黎诗曰：受尽了命运那巨棒的痛打，我的头在流血，但不曾垂下！ 《皇牌杂差续集Ripoux contre ripoux》：中国诗摹状音乐的佳作颇多，从李白的“为我一挥手，如听万壑松。客心洗流水，余响入霜钟”到韩愈的“跻攀分寸不可上，失势一落千丈强”，从李颀的“长飙风中自来往，枯桑老柏寒飕飕”到李贺的“昆山玉碎凤凰叫，石破天惊逗秋雨”，不一而足。不过分析之余可以发现，这些诗句运用的都是比喻与暗示，绝少正面来写音乐，正由于音乐不落言诠，所以不便诠解。

田海斌 · 5.4分

这部剧应该去读原著而不是译本。译文很多地方翻得非常不通顺。得费九牛二虎之力去猜度原文试图表达的意思。后半部分翻译的比前一半好，至少文字可以把读者拉入编剧创造出的奇幻宇宙。

尹鉴 · 5.5分

剧情一般，看了一半就没有看下去的欲望了，全篇上下两个部分，都是大决战的桥段，有一种看到一半就结束了的感觉，总体来说，当两部一样剧情的书来看，还是可以的。

💃 奔跑的精品五花肉🏃 · 4.3分

典型的东野风格，是我熟悉并喜欢的，有深度，可以引起思考，思考正是看剧的乐趣。

志勤 · 2.1分

这部剧还是不错的，对于我们每人习惯的改变和养成不失为一个很好的参考，剧集虽也涉及了一些心理学、行为认知学方面的理论。但总的说，这部剧是一本偏于行动的书，确实有需要再使用。当然，它会对我们生活有一些好的改变，作为一名“健康习惯使用者”。

摄影师-橙一二📸 · 5.5分

对郑少雄的事情表示遗憾惋惜，在报道中看到了这部剧想深入了解一下这个人。

爱喵喵 · 8.8分

简单点评：我们觉得某种科技气会怎样怎样的时候，其实对它的了解并不深，而编剧给我们一个回顾科技历史演变的视角，能以最为公正的视角观察世界，这是难能可贵的。

幸福的任琼 · 1.0分

最开始追剧名，以为是一本写给小孩子看的书，有介绍也说是儿童影视。抱着打发打发时间，看看什么故事书能有这么高的评分的态度一口气看完了。全文语言是真的很朴实生动，很多口语化表达，一些歇后语看了就会忍俊不禁。但是就是这么毫无修饰的描述让我们一下子融入到了老北京胡同巷子里的生活了。看小姑娘去郊外鱼塘玩水摸鱼，手足无措的带哇哇大哭的妹妹，看他们在房顶爬上爬下，包括对妹妹看到花猫吃掉幼鸟的描述。都很真实很有体会。这也让我再次体会到写作的魅力，没有我想象的这么难！加油，继续坚持记录下去，学会用文字准确表达情感，我就胜利了！

领头浪 · 8.8分

“你经历的每个地方、每件事、每个人，都需要你付出时间和生命。”

霈念 · 4.3分

越是初见，越澎湃；越是了解，越审慎吧。恰于四年前拜读了吴老师的《皇牌杂差续集Ripoux contre ripoux》，不仅开启了自己对经济变革和企业发展的兴味，也是出校门后重拾观看习惯的肇始。四年过去，虽然囿于格局和视野，在经济学领域精进有限，但始终保留了对此的眷恋和兴趣。而我，始终相信潜移默化的力量。感谢吴老师，感谢观看的力量，总能我把从精神的困厄之中拯救出来。

XDDX📿 · 4.4分